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给双胎妈妈的一封信 | 双胎,几分欢喜几分忧

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时间:2021-04-12 15:17:53

很多孕妇羡慕怀双胎的孕妈妈,殊不知双胎的风险要比单胎大很多!双胎妊娠给孕妇及家庭带来了惊喜也带来了风险与压力。

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1、 为什么说双胎是高危妊娠?

育龄妇女一个月只能排出一个卵子,受精后形成1个受精卵,即为单胎妊娠。

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一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠,以双胎妊娠多见。俗话说:双胎是“产科之王”。

常人觉得惊喜的双胎,在医生眼中就是“病”,为什么这么说?

因为双胎意味着可能会有双重风险甚至有比单胎高出几十倍的风险,比如脑瘫、母体并发症、早产、出生缺陷等多重问题。

双胎妊娠有着与之俱来的心理、社会和经济问题,在整个孕期和产后出现的并发症与合并症的发生率也明显高于单胎妊娠;除此之外,双胎妊娠小宝宝的病死率比单胎高3倍,因此,双胎妊娠属于高危妊娠的范畴,整个孕期都要加强监护。

2、 双胎妊娠是如何形成的?

·单卵双胎

由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠,称为单卵双胎。单卵双胎约占双胎妊娠的30%。由于两个胎儿所携带的母亲的遗传信息几乎完全相同,所以出生后的双胞胎性别相同、容貌相似,血型、体质等也相同。

按照受精卵分裂时间的早晚顺序会形成三种不同的单卵双胎

① 双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎;占单卵双胎的30%

② 双羊膜囊单绒毛膜双胎;约占单卵双胎的68%

③ 单羊膜囊单绒毛膜双胎;占单卵双胎的1%—2%

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单绒毛膜性双胎由于两个胎儿共用一个胎盘,胎盘之间存在血管吻合,可以出现较多且较严重的并发症,围产儿发病率和死亡率均增加。故称为“王中之王”。

单绒双羊容易出现并发症:

(1)双胎输血综合征(TTTS)

(2)选择性一胎宫内生长受限(sIUGR)

(3)一胎无心畸形,亦称:动脉反向灌注序列综合征(TRAPS)

(4)贫血多血质序列征(TAPS)

(5)单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠

·双卵双胎

双卵双胎是妈妈在一个排卵周期内排出两颗卵子,由两个卵子分别受精形成的两个受精卵,然后分别发育成两个胎儿。由于双胎形成之初的卵子是母亲在同一周期内分别排出的,携带的遗传信息略有不同,所以双卵双胎的两个受精卵是不同的,两个胎儿有各自的遗传基因,胎儿的性别和血型可能相同,也可能不同,他们的容貌与一般兄弟姐妹相似。

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3、双胎妊娠的分娩时机

对于双胎终止妊娠时机选择,目前仍有不同观点。多数专家认为:

● 双绒毛膜性双胎,无妊娠合并症/并发症,分娩孕周可在38~39周左右。

● 单绒毛膜双胎,无并发症,分娩孕周可在35-37周,一般不超过37周。

● 严重SFGR和TTTS围生儿发病率和死亡率均增高,在严密监护下可期待至32~34周分娩。

● 单绒毛膜单羊膜囊双胎发生脐带缠绕打结的概率较高,分娩孕周亦为32~34周。

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4、双胎妈妈和宝宝会面临哪些风险

对于宝妈妈们的潜在风险:

·流产:高于单胎2-3倍;

·贫血:是单胎的2-3倍,与铁及叶酸缺乏有关;

·妊娠期高血压疾病:比单胎多2-3倍,可高达40%,而且发病早、病程重,容易出现心肺并发症;

·妊娠期肝内胆汁淤积症:是单胎的2倍,易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产等;

·羊水过多:发生率约12%,单卵双胎常在妊娠中期发生急性羊水过多,与双胎输血综合征及胎儿畸形有关;

·胎膜早破:发生率约达14%,与双胎宫腔压力增高有关;

·胎盘早剥:是单胎妊娠的3倍,是双胎妊娠产前出血的主要原因;

·宫缩乏力:双胎妊娠子宫肌纤维过度伸展所致;

·产后出血:经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量≥500ml,与子宫过度膨胀致宫缩乏力,以及胎盘附着面积过大有关。

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对于宝宝们的潜在风险:

·早产:约50%的双胎妊娠早产,约为单胎的7-10倍;

·胎头交锁及胎头碰撞;

·胎儿畸形:是单胎的2-3倍,而联体双胎、无心畸形是单卵双胎所特有的;

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5、双胎妈妈产检的注意事项

由于双胎妊娠的特殊性,妈妈和宝宝面临的风险比一般人群要高。因此,产检过程有有一些注意事项,双胎妈妈们不能忽视哦!

1、产前筛查与产前诊断

由于多胎妊娠发生染色体异常及结构异常的可能性比单胎妊娠高,而且无法做唐氏筛查;所以建议多胎妊娠的孕妈妈们最好能够进行无创DNA检查(NIPT)或必要时做羊水穿刺以了解宝宝有无染色体异常。

2、增加产前检查的频率

由于双胎的合并症发生率较高,因此建议适当增加产前检查的频率:正常情况下36周之前每2周进行产检,36周之后每周或者3天产检一次。还应当加强孕期的监测:对于双绒毛膜性双胎,至少每月做一次胎儿发育和脐血流的监测,孕晚期酌情增大检查频率;单绒毛膜双羊膜囊双胎的宝宝发生合并症和死亡率更高,所以建议自妊娠16周开始至少每2周进行一次超声检查。

3、注意双胎的特有并发症

双绒毛膜性双胎易出现双胎生长不一致、一胎胎死宫内、结构或者染色体异常等;单绒毛膜性双胎容易发生双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等特殊并发症。无论哪种妊娠异常,都建议孕妈妈能在有经验的胎儿医学中心综合评估母体及胎儿的风险,告知医生自身和家人的意愿,及接受能力等,制定个体化的诊疗方案。

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(文章部分来源:《妇产科学第9版》)

以上是想给双胎妈妈的一些叮嘱,但是也请双胎妈妈们不必过于担心。

到正规的医疗机构规律产检,在产科医生的指导下严密孕期监测,会有助于我们得到尽可能好的围产结局,祝各位双胎妈妈好孕!