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“棘手”又“凶险”的宫角妊娠,如何解决?

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时间:2019-10-18 15:08:53

  对于许多备孕女性来说,

  一个新生命的到来往往是

  令人欣喜的“礼物”。

  然而备孕、怀孕,一路走来,

  并不是人人都能

  一帆风顺

宫角妊娠

  32岁的张女士因“停经3个月有余,近日剧烈运动后导致不规则阴道出血”来到我院妇科就诊,B超显示该女士宫角妊娠已胎停,并伴有右侧卵巢囊肿。

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  宫角妊娠及危害

宫角怀孕

  子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。宫腔为上宽下窄的三角形,上部较宽称为子宫体,子宫体顶部称为子宫底。宫底两侧称为子宫角,子宫角有管道通向输卵管。

  宫角妊娠是一种特殊部位的妊娠。由于宫角处肌层血液供应丰富,一旦破裂,出血较多,短时间内即可出现失血性休克,后果严重,常危及患者生命,病死率高达2.5%,是其他部位异位妊娠的7倍。

  简单来说,

  就是受精卵“长”错了位置,

  来到了子宫的角落里。

清宫手术

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  导致宫角妊娠的原因

  一、输卵管因素:如果是健康的输卵管,那么受精卵在里面游走时就会十分地顺利,但是输卵管一旦有问题,比如存在炎症的情况,蠕动的幅度低,或者是太过细长,这样的话就会延长护送受精卵到子宫的时间,使它找不到合适的位置。

  二、卵巢功能出现异常:我们知道卵巢是能够分泌雌孕激素的,而雌孕激素又是会对输卵管产生影响的,所以一旦卵巢分泌出现问题,也是会对受精卵的运行过程产生干扰。

  三、频繁使用的辅助生殖技术:这种技术在一定程度上也是会加大女性朋友患上宫外孕的机率。

  四、子宫内膜有损伤:受精卵在子宫内寻找的合适对子宫内膜的厚度也是有要求的,基本会选择内膜相对厚的地方,而一旦内膜有损伤,受精卵找不到合适位置的情况下就会在子宫角停留,形成宫角妊娠。

  03

  宫角妊娠的治疗

  传统治疗:宫角妊娠一直是妇科疾病中较为棘手的一种疾病,以往治疗一般行开腹或者腹腔镜下宫角楔形切除术,但创伤大,再生育风险较大。

  微创治疗:随着技术的更新,对于早孕新鲜的宫角妊娠可以宫腔镜联合传统吸宫方法清除妊娠物,而对于已经机化或陈旧的妊娠物一般不主张采用传统吸宫方法(对宫角部内膜损伤很大,且清除妊娠物效率差),建议宫腔镜直视下钳夹处理。

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  宫腹联合,清宫+囊肿一并解决

  由于这位患者除了宫角妊娠胎停外,还并发右侧卵巢的囊肿,囊肿较大,存在破裂、出血、蒂扭转等风险,为了让患者避免二次手术,由妇科闯华主任带领的医疗团队,对患者的情况和治疗方法进行了多次评估和讨论, 最后一致认为 “B超动态监视下应用宫腹腔镜联合清除宫角妊娠物,合并腹腔镜摘除卵巢囊肿是最佳治疗方案”,并准备了以防子宫穿孔突发情况的手术预案。

  经患者本人确认同意后,手术由我院微创技术骨干闯华主任、张丽杰医生亲自操作,经过一个小时多的手术,成功取出宫角妊娠的绒毛组织和右侧卵巢囊肿。

腹腔镜手术

  张女士术后安返病房,对我院妇科的技术赞叹不已。一周后复查HCG已从术前的6280mIU/ml降至1580mIU/ml。

  张女士说:这么凶险的毛病,还有那么大的囊肿,在你们医院这么轻松就解决的。本来以为要开刀,留个长长的疤 ,还要无聊的住院十来天……没想到肚子上就几个小小的创口贴,第三天就出院了,微创技术确实太厉害了。

  宫腹腔镜适应症

  宫腔镜适应症

  经常性子宫出血:包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等;

  不孕症和反复自然流产:男女双方全面、系统评估的基础上,探查宫腔内病因并予以矫正;

  对输卵管等病变的最终确诊:B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者,可经宫腔镜检查确诊、核实或排除;

  确定子宫腔内异常状况:有子宫腔内黏连或宫腔内异物残留者,后者包括胎儿骨片等;

  计划生育的临床应用:(1)宫内节育器IUD;(2)在人工流产及其并发症诊治中的应用;(3)宫腔镜输卵管绝育症的诊治。

  腹腔镜适应症

  腹腔镜在妇科领域广泛应用,如卵巢囊肿的细针穿刺、盆腔粘连分离、输卵管梗阻、扭曲、粘连矫治术、宫外孕手术、子宫肌瘤剔除、妇科肿瘤手术、良性疾病的子宫次全切和全切除等多方面的应用,85%以上的传统妇科手术均可由宫腹腔镜手术替代。如:

  1.宫外孕的手术治疗;

  2.卵巢囊肿的剥除术;

  3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术;

  4.附件切除术;

  5.绝育术;

  6.盆腔粘连分解术;

  7.不孕症;

  8.子宫复位术;

  9.子宫肌瘤;

  10.子宫内膜异位症的治疗;

  11.子宫切除;

  12辅助生育手术等。

  先进、安全、痛苦小、无疤痕